優質醫療服務下沉基層 山區貧困戶迎來健康守門人

長期以來，我國優質醫療資源分布不均。隨著醫改進入深水區，借助信息化手段，推進家庭醫生簽約服務，大山裡因病返貧的老百姓也有了貼心呵護的健康守門人。

因病返貧成為村民主要致貧因素

漢中市鎮巴縣位於陝西省南端，地處大巴山西部和米倉山東段，歷來交通不便，是目前漢中市唯一一個不通高速和鐵路的縣。

在這個長久以來交通閉塞的地區，當地群眾健康意識薄弱，“小病拖、大病扛、重病愁斷腸”，曾是這裡患病貧困群眾的真實寫照。

2012年，村民牟文貴因一次意外不慎踩空摔下山梁，導致膝蓋粉碎性骨折，高額的手術費，讓他放棄了治療。因為未能得到及時治療，牟文貴的膝關節異常膨大，病情逐漸加重，一家人的生活陷入困境。

因病致貧返貧是鎮巴縣最主要的致貧因素。數據顯示，該縣貧困村129個，建檔立卡在冊貧困戶17639戶48968人，其中因病致貧7450戶，佔貧困戶總數的42.2%﹔因病致貧18625人，佔貧困人口總數的38%。

家庭簽約醫生成為百姓健康守門人

為了讓優質醫療資源下沉到貧困山區最深處，滿足群眾的基本健康需求，鎮巴縣組建了“2+2+1”的家庭醫生簽約服務團隊，由1名村醫、1名村衛計專干、1名鎮級醫生、1名鎮級公衛專干和1名縣級醫務指導人員組成，對貧困戶開展政策宣講、大病救助、慢病隨訪、健康管理等簽約服務工作。

牟文貴也迎來了人生的新轉折。2017年7月，家庭簽約醫生團隊來到牟文貴家中，為他講解醫保政策，打消他對醫藥費的顧慮，同時還為他配備了家庭簽約醫生團隊，時刻關注牟文貴的病情，慢慢地勸說他開始接受治療。

由於拖延時間太長，牟文貴的病情已發展為右股骨遠端骨巨細胞瘤，隻能截肢。術后家庭醫生團隊為牟文貴定期上門復查，縣級醫院負責技術指導、業務培訓，鎮級衛生院負責進村服務、入戶隨訪，而村醫則負責送醫送藥、組織體檢，牟文貴的信息也進入了健康扶貧數據平台。

信息化建設將患者留在縣域內就診

在牟文貴簽約家庭醫生的手機APP裡，可以清晰看到他就醫以來的每一條隨訪記錄——“2019年1月15日2點42分，牟文貴感冒頭疼、嘔吐，立馬幫他聯系村醫程開錄上門測血壓113/69mmHg,測體溫37.6攝氏度。村醫給予解熱鎮痛治療”。

這款APP是由鎮巴縣開發的家庭醫生簽約服務管理系統。針對鎮巴縣“青壯年多外出打工，家中留守人員多為老人小孩的情況”，當地及時跟進開發了家庭醫生簽約服務管理系統，家庭醫生通過手機APP就能掌握群眾的就醫動態，開展健康檔案信息查詢、預約服務和醫患交流等。

這一APP還有助於保障醫療服務質量。“這裡邊有醫學培訓課件，還有用藥規范查詢。現在基層全科醫生資源緊缺，基層醫護人員平時可以用它學習，提升技能。”鎮衛生院公衛專干黃梅子說。

有了靠譜的健康守門人，村民生病既不拖延治療，也不必再舍近求遠，向外界尋求醫療資源。截至目前，鎮巴縣全縣在冊貧困人口新農合參合率達100%，縣域內就診率達93%，因病致貧返貧戶由2016年初的9862戶22751人減少至257戶908人。

2018年底，牟文貴在集中安置房內迎娶了新娘曹曉霞，簽約醫生幫他籌辦婚禮。目前，牟文貴在安置小區開了商店，妻子兼職做淘寶客服，月收入2000元左右，夫妻倆還經營了自己的網店，專賣貧困戶種的農產品，一家人日子過得蒸蒸日上。

為讓村裡患者盡早發現、重視疾病，及時接受正規治療，縣衛生院內搭建健康小屋，為居民提供免費體檢，智能設備可將檢查結果傳輸至北京對口三甲醫院，貧困戶可向大醫院在線問診，實現遠程醫療。