平舆县：实现“互联网+健康扶贫”新提升

近年来，平舆县紧紧围绕基本医疗有保障这一目标任务，创新建立“互联网+健康扶贫”模式，实现互联网与医疗服务深度融合，推动优质医疗资源下沉基层，解决了群众“看病难、看病贵”问题，有效破解因病致贫返贫难题。2019年因病致贫返贫的10626户26861人实现脱贫。

一、大视野布局，形成“优”的健康扶贫格局

利用互联网技术，整合优化医疗资源，创新建立了以“一个平台、六项机制”为主要内容的“互联网+健康扶贫”模式，让贫困人口享受到便捷优质的医疗服务。

“一个平台”，即：在县级医院、乡级卫生院、村级卫生室自上而下设立了服务中心、服务站、服务点，在县、乡两级医疗机构建立了生化、心电、影像等三大检查检验中心，为县、乡、村三级巡诊医生建立了手机APP巡诊服务系统，从而搭建起以县人民医院为龙头、其他3家县级医院和19家乡级卫生院为支点、224个村级卫生室为网底的“互联网+健康扶贫”平台，把优质医疗服务的触角延伸到基层村室，打通了服务群众“最后一公里”。平台建设以来，全县贫困患者借助平台就医会诊6.35万人次。

“六项机制”，即：一是组建服务队伍。成立了由486名县级医疗专家、170名乡镇全科医生和695名村医组成的224个家庭签约服务团队，达到一村一个签约团队。二是实行签约服务。对全县贫困患者逐人签订“1+3”签约协议书，县乡村三级医生分别按病种、区域和家庭签约到人，为签约对象提供体检访视、疾病预防、康复保健、咨询指导等暖心服务，引导贫困患者科学有序就医。三是推行“刷卡认证”。为每名贫困患者发放健康扶贫帮扶电子卡，持卡人就医时，只需刷一下卡，电脑上随即显示出个人信息，既方便患者就医、结算，也核准了持卡人身份。四是实行定期巡诊制度。村医每月上门巡诊两次，乡级医生每月按区域巡诊一次，县级专家团队分病种每半年巡诊一次，目前累计巡诊138.5万人次。为确保巡诊成效，我县投入221万元，为县乡两级巡诊医生购置了71辆巡诊车，为县级巡诊医生配备了10台便携式彩超、10台心电图机，为村医巡诊配备了电动车、便携式药箱；并对医生巡诊进行奖补。五是实施动态管理。利用手机APP功能对医生巡诊进行实时定位、更新记录，做到可追踪、可追溯、持续跟踪问效。六是开辟绿色通道。在县乡医院设立贫困患者就诊导诊台，实行先诊疗、后付费，为贫困患者提供“一站式”即时结算服务。

二、全方位提升，构建“高”的健康扶贫标准

（一）建立智慧医疗服务模式

1.优化“一个平台”

（1）创建“三大互联中心”，发挥网络优势，建立县乡两级生化、心电、影像检查检验中心和数据库，实现数据同质同步、资源共享。远程会诊信息录入采用勾选模式，尽量减少乡村医生输入，增加在线专家忙闲状态，方便乡村医生选择。平台显示医生电话号码，方便联系沟通；添加“音视频测试”功能，协助基层医生测试本地硬件状态。规范会诊响应时间、专家会诊时限、治疗建议回复、健康处方开具。

（2）开发三个系统。一是建设辅助诊断系统。建设乡村两级（含社区服务中心）医务人员辅助诊断子系统，依托医学认知智能技术和医学知识体系，在诊疗过程中辅助基层医生全面了解疾病信息并提供所需的知识、经验、方法，提升基层医生诊疗水平和服务能力，降低漏诊误诊率，减轻基层医生负担。二是建设慢病智能管理系统。建设乡村两级（含社区服务中心）慢病智能管理子系统，通过县域全民健康信息平台与检验检查、电子病历、健康档案等核心业务系统实现互联互通，辅助基层医生进行慢性病分类、分级管理，对居民健康状况进行评估分级，形成个性化健康干预方案，提供预约、随访、健康指导、满意度调查等智能化服务。三是建设双向转诊辅助系统。将辅助诊疗系统接入现有的远程影像、远程检验、远程病理、远程心电等远程会诊系统，借助电脑或智能移动终端，实现乡村两级（含社区服务中心）医疗机构与上级医疗机构实时远程会诊，方便上级医生在线实时查阅患者的健康档案、电子病历和检验检查等资料，制定诊疗方案，及时为患者提供远程医疗服务，为县域分级诊疗提供支撑保障，最终实现基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分诊的良好就医秩序。通过优化平台，扩展了会诊功能，减少了县级医生工作量，提升了会诊效率，进一步加强了会诊的监督管理。

2.建立“一个中心”

政府投资518万元，对县、乡、村三级医疗机构信息管理系统、电子病历系统、检验影像和病案管理系统升级改造，终端信息统一整合到“互联网+医疗健康”指挥中心，实现了县乡村三级医疗信息、健康扶贫、公共卫生等信息互联互通，一卡通用，群众在县内任何一家医疗机构使用身份证就可以挂号就诊、检查检验、信息查询等，极大地改善群众就医体验。

通过建立“互联网+医疗健康”指挥中心，居民通过手机客户端，可以获取连续的健康信息，掌握健康状况，降低看病费用，减少重复检查，节约医保基金。患者就医时，医生通过患者身份证号，可以查看该患者连续完整的病史资料，从而做出更加准确的诊断。降低医疗成本、提高绩效管理水平、提高医疗服务质量和服务效率。提高了信息分析、采集以及决策支持水平，提高了监督管理能力和透明度。

（一）着力推进紧密型医共体建设。打破原有医疗机构管理体制和运行机制，打破碎片化的医疗卫生服务模式，统筹布局城乡医疗卫生资源，按照“重塑、整合、共享、创新”的思路，重构县域医疗卫生服务新体系，保持县域医共体内各单位原有的机构设置和行政隶属关系不变、乡镇卫生院功能不变，在全县建成4个紧密型医共体，实行人员、资金、业务、绩效、信息、药械的“六统一”管理，形成县域内分级分工、组团式运行的医疗服务格局。

（二）优化家庭医生签约。家庭签约团队与建档立卡贫困户实行电子签约。居民通过手机APP就能得知自己的体检结果和身体的健康指数，家庭医生签约服务可以在手机端和电脑端进行随访，家庭医生签约系统和居民健康档案系统互联互通。建立智能公共体检信息系统，实现对健康小屋、生化检验设备、超声检查设备、心电监护设备等的数据采集，形成体检报告并与相关业务系统实现互联互通，实现基层“只录一次”和无纸化办公，减轻基层工作量。

（三）加强慢性病服务管理。一是建立健康干预机制。配备筛查工具，开展脑卒中、高血压、糖尿病、冠心病、慢阻肺等慢病筛查，并把筛查结果传送至平台，进行大数据分析，对潜在增量早期预警，作出评估，并发送到群众手机终端，做到早期预防，分类干预，防止“小病拖大、大病无法治”，提升群众生命质量，减轻医保压力。二是建立跟踪管理机制。建立居民慢病动态数据管理库，设置健康预警警戒线，将人群分为低危、中危和高危人群，对各类人群实行分类管理，做好在线健康状况评估、监测预警、用药指导、跟踪随访、健康管理等服务。线下由签约医生团队定期回访，长期追踪，提供健康教育、体检访视、疾病预防、康复保健、咨询指导等服务。目前慢病筛查31.2万人，慢阻肺筛查11.5万人，重点人群健康管理率达83%。

（四）积极开展健康教育。健全县乡村三级健康教育网络，持续推动卫生健康知识进学校、进家庭、进机关等“六进”活动，把培养群众科学健康观、疾病防治素养等作为优先教育内容，组织健康讲习活动8000多场次，印发健康素养宣传页20万份，更换健康教育宣传栏152期，参加健康宣传活动及接受健康教育咨询40089人次。真正把健康知识送到每个领域、每个行业、每一个人。目前，健康教育覆盖全县90%的机关单位、70%的农村社区，群众健康知识和健康技能知晓率超过80%。同时我们还充分利用家庭医生签约服务、重点人群随访、健康知识讲座、巡诊义诊活动等契机由签约医生深入到重点人群家中发放宣传品,并进行面对面宣传,一对一服务,群众知晓率和满意度显著提升。

（五）医体结合，深入推进全面健身和全民健康。加强体育健身设施建设，构建县乡村三级公共体育设施服务体系，积极实施“两场三馆”、“十五分钟健身圈”建设，扎实推进全民运动模范县创建。建设一批规范管理、免费开放的篮球场、网球场、羽毛球场，按时完成省定足球场设施建设和市定每个县5处多功能运动场建设任务，完善各类公共体育设施的无障碍建设和体育场馆免费或低收费开放政策，推动体育消费平民化。有序扩大国民体质监测覆盖面，针对重点行业重点人群广泛开展健康体质测试，医体结合，开展体育健身干预，加强运动处方管理。

平舆县“互联网+健康扶贫”经过3年多有效探索，初步构建起规范化、标准化、制度化、信息化的工作格局，激发了各主体内生动力，让效果更可持续。

一是群众得实惠。“互联网+健康扶贫”促进优质医疗资源下沉，贫困群众足不出村就可得到更好诊治。截至2019年底，全县因病致贫10626户268161人实现脱贫。二是医院得发展。通过构建互联共享的三级医疗服务体系，医疗机构改善了条件，提升了服务水平。目前，全县县级医院可治疗的病种达3680种，县内就诊率89%、基层首诊率65%，乡镇卫生院门诊量同比增长79.9%。实施乡镇卫生院提升工程、村卫生室提质工程，新建和改造10家乡镇卫生院门诊病房大楼，对206个村卫生室全部进行达标改造，强化村医业务技能培训，目前持证在岗村医792人实现行政村全覆盖。三是医生得提升。广大医生通过视频会诊、交流学习，医疗技术水平得到提高。从“坐堂行医”到“走村入户”，县乡村医生更是赢得群众的亲近和信任，病源增加、收入提升，与群众的感情更加深厚。万金店镇卫生院年轻医生李珍第一次巡诊后说：“巡诊到一个贫困户家中时，大娘哭着说：这么寒冷的天，谢谢你们来看我，要不是你们来我就断药了。我也感动的哭了，他们需要我就是再辛苦也值得”。四是政府得民心。在健康扶贫一线，广大医生佩戴上党徽询病问诊、悬挂起“党的温暖在基层”横幅，真正把党的关怀送到千家万户、送进贫困群众心里。平舆县“互联网+健康扶贫”模式为打赢脱贫攻坚战、攻克扶贫硬骨头提供了有益的探索与借鉴。

实施“互联网+健康扶贫”两年来，我们深深地体会到：党的领导是开展健康扶贫的坚强保证；以人为本是推进健康扶贫的根本目的；政府主导、上下联动是实施健康扶贫的关键所在；夯实基层、筑牢基础是做好健康扶贫的重要保障。下一步，我们将按照国务院扶贫办和国家卫健委的要求，进一步巩固健康扶贫成果，建立因病致贫返贫长效机制，推进健康扶贫和乡村振兴有效衔接，为全面建成小康社会打下坚实基础。(推荐单位:平舆县扶贫办)