湖南永州：筑牢全面小康的健康之路

永州市围绕解决“因病致贫，因病返贫”问题，统筹实施健康扶贫工程，巩固完善贫困人口基本医疗保障制度，积极构建健康扶贫长效机制，开创了健康扶贫“永州路径”，筑牢了全面小康的健康之路。

一、加强体系建设，夯实健康“路基”

（一）推进基层医疗卫生机构标准化建设。永州市委市政府落实“保基本，强基层，建机制”的新医改原则，将基层医疗卫生机构标准化建设列为全市十大惠民实事之一。“十三五”期间，全市累计投入20多亿元，实现了每个县区至少有1所县级公立医院创建成为“二级甲等医院”，初步完成全市151个建制乡镇卫生院、30个社区卫生服务中心、2960个行政村卫生室的标准化建设任务，彻底消除乡村医疗卫生机构及人员“空白点”，打造覆盖城乡的30分钟医疗卫生健康服务圈为实现“90%的患者在县域内解决基本医疗问题”奠定了坚实基础。

（二）深入实施“人才强卫”战略。出台《永州市加强医疗卫生人才队伍建设实施办法》及配套政策，着力补齐基层医疗卫生人才队伍短板，有效提升基层卫生健康“守门人”整体水平。一是实施本土化培养。在完成乡村医生本土化免费培养省定计划的基础上，从2015年起，永州市在全省率先实行由地方财政安排资金培养乡村医生本土化人才，“十三五”时期累计安排1582.90万元，免费培养乡村医生本土化人才1251人；依托市内三级医院建立全科医生培养基地，加强基层全科医生培养，目前全市151个建制乡镇卫生院共有全科医生605人，每个建制乡镇卫生院至少拥有2名全科医生（覆盖率100%）。

二是开展定向化引进。按照有编即补原则优先保障基层医疗卫生机构用人需求，对执业医师、全科医师和全日制大专以上学历的医学生愿意在乡镇卫生院工作五年以上的可直接考核入编，重点对艰苦边远地区实行差异化专业人才招录政策，适当放宽招聘条件，近三年来全市引进基层卫生人才862人。三是落实多元化保障。实施基层卫生专业技术人员高级职称评审改革，引导人才流向基层；对乡镇卫生院和社区卫生服务中心引进的主治医师，合同期内由县级财政每月给予不少于500元生活补贴；对在职期间求学取得大专及以上医学专业学历并回原岗位工作的乡村医生，补助30%学费。

（三）加强设施设备配套建设。通过“财政补助一点、单位自筹一点、项目扶持一点”等办法，逐步为乡镇卫生院和社区卫生服务中心配齐DR、B超、自动生化仪、心电图等基本医疗诊断设备，并根据实际情况为行政村卫生室配备必要的服务器械设施，不断改善基层医疗卫生健康服务条件。

二、推广远程诊疗，畅通健康“路网”

（一）推行“互联网+” 医疗卫生健康服务。依托信息网络技术支撑，积极探索完善基层卫生应用信息系统，结合开展紧密型县域医共体建设和乡村卫生一体化管理改革，着力推进“互联网+健康医疗”建设，大力发展远程心电、远程影像、远程检验、远程病理、远程会诊等远程医疗服务，让信息多跑路、群众少跑路。如江华瑶族自治县全面推进“四个中心”（远程心电诊断中心、远程影像诊断中心、远程会诊中心、远程教育中心）、“江华好医在线APP”和“智慧妇幼”建设，实现“乡检查+县诊断”的“互联网+医疗健康”新型医疗服务模式,让贫困群众在“家门口”就能享受到县级以上医院提供的远程诊疗服务。该县“四个中心”自2019年8月份运行以来，已完成远程心电诊断24655例、影像诊断14102例，远程会诊156例，远程教育35次。患者通过“江华好医在线”问诊11190人次，对贫困人口及“四类慢病”重点人群线上管理购药8947人，居民评价满意率达95%。

（二）纵深推进医共体建设。坚持资源共享、利益共赢的战略，深入开展“县域医共体，我们在牵手”行动，积极构建县域紧密型医共体，不断提升了基层医疗能力，让贫困患者选择在家门口就医，基本做到了“小病在基层，大病在县里”，取得了“一升二降三增加”的明显效果。如江华县组建县人民医院和县中医院2个医共体集团，分为“一横五纵”6个医共体团队。“一横”即以该县人民医院为核心，县第一人民医院和妇幼保健院为成员单位的横向医共体；“五纵”即以该县人民医院和县中医院为核心，5所乡镇中心卫生院为枢纽打造5个片区小型医共体。2019年该县“县域内住院就诊率”达92%，较2018年同期提升2%；乡、村两级基层医疗卫生机构诊疗人次85.4万人次、占比64.62%，较2018年同比增加5.9%；医疗费用增幅控制在10%以下。

（三）推行药品配送使用报销一体化。在医保用药目录内县域公立医疗机构同目录、同报销比例统配统送，逐步实现县、乡、村药品配送、使用、报销一体化，减少群众因基层缺少药品问题而向上转、向外跑。

三、坚持精准施策，消除健康“路障”

（一）“网络化”管理破解家庭医生签约服务难题。针对群众反映“以往家庭医生签约服务不到位”这一薄弱环节，永州市卫生健康部门把全市2960个行政村划分为2960个“网格”，以行政村为单位逐户摸清人员底数和掌握人口流向，精准建立工作台账，做到“每村不漏一户，每户不漏一人”，实行“网格化”管理，有的放矢开展建档立卡贫困人口“家庭医生签约服务”与“慢性病患者健康随访”管理，不断优化做实家庭医生签约服务。

（二）“六个务必”提高签约服务质量。全市共组建家庭医生服务团队1087个，承担辖区内贫困人口慢性病患者的健康管理、定期随访和健康指导服务，对贫困人口高血压、糖尿病患者免费送药上门。在签约服务中实行“六个务必”，即务必“应签尽签”、务必“应管尽管”、务必“责任到人”、务必“信息精准”、务必“补助到位”、务必“严格奖惩”，切实增强了贫困群众对“家庭医生签约服务”的认同感、获得感。

（三）“回头看”一体推进问题整改。在每年对健康扶贫自查调研发现和脱贫攻坚考核反馈的问题开展集中整改的基础上，全面开展健康扶贫质量“回头看”，举一反三排查整改，推进健康扶贫问题“动态清零”。今年以来，共完成了5批次707个问题整改，消除了挡在健康扶贫路上的“障碍”，提高了健康扶贫工作实效。截至2020年6月底，全市健康扶贫“大病专项救治率”94.62%（超过目标4.62%）；4种慢性病签约服务到位率100%；全市建档立卡贫困人口县域内就诊率96.18%（超过目标11.18%）；全市建档立卡贫困人口的基本医疗保险应保尽保，住院费用实际报销比例达到政策规定标准，贫困患者在县域内住院持续落实“先诊疗后付费”和“一站式”结算，健康扶贫“三个一批”政策得到常态化落实。(供稿单位: 永州市卫生健康委员会)