创新开展轻度慢性病门诊救助 

2017年，罗山县在贫困人口状况调查中发现，全县建档立卡贫困户中轻度慢性病患者比例较高，这些贫困群众常年看病吃药，费用压力很大，随着脱贫攻坚的深入推进和其他原因致贫对象的逐步脱贫，这个比例还在进一步增大。为持续提升医疗保障水平，实施精准化帮扶，全面啃下脱贫攻坚战中“最难啃的骨头”，罗山县出台轻度慢性病门诊救助政策，有效填补了医疗保障政策空白。该政策对建档立卡贫困人口中患有轻度慢性病，但不符合省市基本医疗保险慢性病门诊和门诊大病认定条件的困难群众，按照发生的合规医疗费用的90%以上比例给予救助，切实减轻贫困患者经济负担，走出了一条可复制、可借鉴、可推广的“罗山模式”。

罗山县地处河南南部，大别山北麓，淮河南岸，是河南省扶贫开发工作重点县、大别山革命老区县。全县总面积2077平方公里，辖17个乡镇、3个街道办事处、305个村（居）委员会，总人口76.99万人，农业人口63.8万人。罗山县自然条件差、贫困人口多，贫困程度深，特别是因病致贫、因病返贫和贫病交加人员在贫困群众中比例较大，脱贫难度大。2017年实施精准识别后，全县建档立卡贫困人口20992户、71918人，因病致贫、因病返贫群众占比49%，其中，轻度慢性病贫困患者占因病致贫、因病返贫群众的68%。这部分贫困群众所患轻度慢性病需要常年吃药维持，作为家庭主要支出，却没有达到基本医疗保险、大病保险和大病补充保险的医疗报销条件，无法享受相关保障政策，成为贫困患者的主要致贫返贫原因。如何按照精准扶贫、精准脱贫方略，减轻贫困群众经济负担，成为罗山县打赢脱贫攻坚战、决胜全面小康路上的重要环节。

在此情况下，罗山县以减轻贫困群众医疗负担为出发点，创新开展轻度慢性病门诊救助，有效填补医疗保障政策空白，做到了充分调研、科学论证，多方联动、深入宣传，严格程序、精准认定，强化保障、及时兑现，有效破除因病致贫、因病返贫对决胜脱贫攻坚的影响，实现了贫困群众“看得起病、看好病、方便看病、少生病”的效果，为全面建成小康社会打下了坚实的健康基础。

罗山县通过深入开展调查研究，科学制定轻度慢性病门诊救助政策，该项救助政策覆盖所有慢性病种，为贫困轻度慢性病患者支付90%以上医疗费用。在实施该政策过程中，通过贫困户自我申报、村统计、乡镇（街道）认定、县级审核的方式，为贫困群众免费发放慢性病卡，持卡可在定点医院享受救助政策，确保该项政策落实精准，同时，广泛深入宣传，促进新政策尽快落实，提高贫困群众政策知晓率，确保每位贫困患者都能享受到该项政策，有效缓解了慢性病对贫困群众生产生活造成的影响，切实提高了贫困群众看病就医的获得感和幸福感。

一、充分调研论证，科学制定救助政策

1.广泛调研论证，研究出台轻度慢性病门诊救助政策。2017年，罗山县先后三次主持召开相关部门干部、乡村基层干部、医疗卫生专家等不同层面的座谈会，就贫困人口轻度慢性病的救助范围、救助标准、救助程序等关键问题反复进行调研论证。6月16日，《罗山县建档立卡贫困人口轻度慢性病管理办法》正式出台，针对建档立卡贫困人口中患病人数多、医疗费用大的高血压、糖尿病、脑血管病、心脏病、慢性肝病、慢性肺病、关节炎、慢性肾脏疾病、抑郁症、精神病等10种慢性病，但不符合省、市基本医疗保险门诊慢性病和门诊大病认定条件人员纳入轻度慢性病门诊救助范围，设定救助额度100元至300元，凡患有以上10个病种的轻度慢性病贫困患者，个人只需支付全部医疗费用的30%,其他医疗费用全部由政府财政兜底。

2.多次调整完善，发挥轻度慢性病门诊救助效果。在轻度慢性病门诊救助政策出台后，罗山县依据实际情况，不断调整完善救助政策，逐步扩大轻度慢性病救助范围、提高救助比例、完善救助手段。在轻度慢性病门诊救助实施过程中，罗山县发现部分轻度慢性病没有纳入救助范围，轻度慢性病诊疗救助仅限于门诊拿药报销，报销比例较低，难以发挥应有作用，贫困群众仅限于在定点医院看病就诊，给居住在偏远地区和腿脚不能远行的患者带来不便等实际问题。为此，罗山县将轻度慢性病门诊救助政策进行重新调整和完善。全面增加救助病种，扩大覆盖人群。将甲状腺疾病、慢性胃病、腰椎病、颈椎病、癫痫、前列腺增生、周围血管病、胆肾结石等8个病种纳入救助范围，后来，扩大到所有慢性病都可享受该项救助政策，实现了救助病种全覆盖。增加轻度慢性病门诊救助政策医疗报销比例。政府将原财政报销比例由2017年的70%提高到90%以上，轻度慢性病贫困患者负担个人医疗费用比例不超过10%。增加便民措施，方便群众就诊。为方便老年轻度慢性病患者，65岁以上老人、残障、因病行动不便患者，可在村卫生室就诊拿药或享受乡村医生送药上门服务，同时，乡镇卫生院采取签订责任书、定人定额、纳入公共卫生考核等形式对村卫生室实行监管，居住在县城和其他乡镇（街道）的患者可就近在县内各轻度慢性病定点医院就诊，为就诊群众提供“一站式”结算服务。加强健康管理，实施慢性病签约服务。根据国家、省、市下发的《健康扶贫工程，慢病签约服务管理一批工作方案》要求，落实贫困人口家庭医生签约服务，加强贫困慢性病患者健康服务与管理，设置贫困人口慢性病服务包，每人每年120元，费用从轻度慢性病救助基金中列支。服务内容包括免费体检、血糖测定、针对性的血脂、B超、心电、肾功能等辅助检查，采取村医每月一次、乡医每2月一次、二级医院半年巡诊一次的定期巡诊方式，送医送药下乡，把履约工作做实，为贫困人口的慢性病人提供全方位的健康管理服务。

二、广泛深入宣传，促进新政尽快落实。

1.全面开展扶贫干部政策培训。县委、县政府专门召开培训会和推进会，三次组织全县扶贫干部和各医疗机构负责人，学习轻度慢性病救助政策，掌握办理程序，同时，及时将轻度慢性病门诊救助政策纳入本县印发的扶贫政策汇编中，做到全县贫困户和帮扶干部人手一册，全面普及了该项政策，提高了群众知晓度。

2.针对贫困家庭开展宣传。县卫计委、县人社局、县民政局等部门组织健康扶贫宣讲团，到各乡镇（街道）开展宣传培训。各乡镇（街道）也都成立政策宣传工作队，组织帮扶责任人深入贫困户家里，为贫困户送去政策温馨提示，面对面宣传轻度慢性病救助政策，使新的政策家喻户晓。

3.加强医疗机构政策引导。在各定点医疗机构设置了温馨提示、精美展板和专用窗口，方便广大群众了解救助范围、救助标准和办理程序，引导救助对象便捷享受救助政策。

4.创新宣传载体。成立27支义诊服务队，选定100个贫困村作为重点，在全县开展“百村义诊下基层、卫生扶贫进农家”系列服务活动，在开展义诊活动的同时，加强轻度慢性病救助政策宣传和诊疗服务。

三、严格鉴定程序，精准实施救助工作

1.及时组织申报。下发了《关于开展建档立卡贫困人口轻度慢性病患者认定上报的通知》，各乡镇（街道）按照要求，以村（居委会）为单位，及时引导辖区内疑似患有轻度慢性病的建档立卡贫困人口填写《罗山县轻度慢性病申请表》，交到村卫生室，收齐后统一上报到乡镇（街道）扶贫办。

2.有序组织鉴定。各乡镇（街道）提前安排好时间日程，有序组织申请人员携带有效身份证件和相关病例资料到定点医疗机构进行身份和病情认定。按照职责分工，身份认定比对工作由各乡镇（街道）扶贫部门依据建档立卡贫困数据库完成；病情认定工作由定点医疗机构组织三名以上有资质的临床医生共同完成。

3.统一印发“诊疗卡”。经认定符合条件后，建立档案，录入信息，以乡镇（街道）为单位，上报给县卫健委扶贫办，统一制作、发放“健康扶贫慢性病诊疗卡”，患者持卡即可享受轻度慢性病医疗救助政策。

具体申报鉴定情况如下：个人申请（填写《轻度慢性病申请表》）→村卫生室病情初审→村级审核→乡镇（街道）审核→携带有效身份证件和相关病例资料到定点医院进行病情认定→县级审核发放《健康扶贫慢性病诊疗卡》→享受定点医院诊疗救助。

四、及时兑现政策，困难群众广泛受益

1.实行定点医院管理。除慢性肝病、慢性肾病、精神疾病（含抑郁症）分别定点在县中医院、县人民医院和县精神病医院就诊外，其余病种患者凭本人身份证、《健康扶贫慢性病诊疗卡》在县域内所有定点医院均可看病就诊。《健康扶贫慢性病诊疗卡》超过有效期的，未通知更换新卡的将长期有效。

2.全面启动救助政策。罗山县举行启动仪式，并于2017年9月22日和27日，分别举办了健康扶贫政策培训班和第二批申报鉴定工作会议，对轻度慢性病救助政策进行再培训、再宣传、再落实，并规定每个贫困人口可以同时享受2个病种的医疗救助。为方便群众就诊，我县与新益华电子科技有限公司合作，研制健康扶贫结算软件，为就诊群众提供“一站式”结算服务，同时，为无法负担费用的贫困群众免费购买基本医疗保险。

3.搭建信息平台。搭建了县乡“健康扶贫及家庭医生签约服务电子信息管理平台”，通过此平台可随时调取建档立卡贫困人口轻度慢性病患者的个人基本信息，实时监控家庭签约医生的履约情况，便于对乡镇卫生院、村卫生室、家庭签约医生服务团队工作绩效考核评估，同时，该平台可以以家庭为单位实现信息共享，有效保证对65周岁以上的独居老人实施健康干预。

4.强化经费保障。县财政优先向困难群众医疗救助工作倾斜，预算每年投入1000余万元，保证建档立卡贫困人口轻度慢性病医疗救助政策落到实处，同时，加强资金监管，属于救助资金支付的费用，先由定点医院垫付，各定点医院每季度将实际开展的医疗救助个案信息和救助金额统计上报到县卫健委。县卫健委汇总后向县财政申请拨付救助经费，并分拨给各定点医院。县纪检、监察、审计、财政、卫健等部门联合加强资金监管，确保救助资金精准使用。

罗山县轻度慢性病门诊救助政策实施以来，产生了巨大的社会效益，在全市得到全面推广，有效助力全县打好打赢脱贫攻坚战，为全面建成小康社会打下的坚实的基础。罗山县轻度慢性病门诊救助政策带来以下成效：

1.全县顺利实现高质量脱贫摘帽。2018年底，罗山县97个贫困村全部退出贫困序列，18097户、65197人实现脱贫，贫困发生率降至1.04%，达到整县脱贫摘帽条件。2019年5月9日，河南省召开新闻发布会，宣布罗山县在内的33个贫困县达到脱贫摘帽标准，正式退出贫困序列。2019年，在全县脱贫摘帽基础上，罗山县继续抓实抓细脱贫攻坚工作，全县脱贫1551户、3650人，贫困发生率降至0.48%。

2.贫困人口医疗保障水平大幅提高。轻度慢性病门诊救助政策实施以来，共为贫困群众办理慢性病卡18042张，帮助贫困群众减免医疗费用141.77万元，得到群众的高度认可和赞誉。全县贫困群众的医疗参保率得到大幅度提升，贫困人口基本医疗保险参保率达到100%。基本医疗保险、大病保险、大病补充保险、医疗救助、政府财政补助五道医疗保障线累计报销医疗费用1.92亿元，医疗报销比例达到93.71%。

3.因病致贫比例大幅度下降。截至2019年12月底，全县因病致贫返贫人群由2017年的8572户、27767人下降至629户、1495人。(供稿单位: 河南省信阳市罗山县)