孫子發熱7天還沒退燒，李奶奶抱著孩子直奔鎮上衛生院。

　　“這是傳染性單核細胞增多症，趕緊上縣醫院。”在重慶忠縣拔山鎮中心衛生院坐診的，是忠縣人民醫院兒科主任陶東亞，他隨即安排了轉診綠色通道。

　　“這種病較罕見，以前鎮裡的醫生很難診斷。”忠縣衛健委主任申繼旭說。家門口有信得過的醫生，群眾更願意就近看病。

　　2018年以來，重慶忠縣建設“醫共體”，推動分級診療，基層首診率從45%增長到70%以上，縣域就診率由不到80%提高到90%以上。

　　專家進鄉鎮 看病不出門

　　“左肺陰影有感染的可能，建議CT復查。”10月15日，56歲的劉春海在忠縣野鶴鎮中心衛生院拍片，在46公裡外的縣人民醫院遠程影像中心，副主任醫師謝勇會診后得出結論。

　　遠程影像中心匯集了忠縣該領域高水平的醫生，負責會診所有鄉鎮衛生院的片子。這樣的中心，忠縣還有4個，即臨床檢驗中心、病理會診中心、遠程心電診斷中心以及遠程會診中心。5個中心有效解決了基層衛生院檢驗、影像、病理診斷等方面水平不高的現狀。

　　“5個中心技術共享。”申繼旭介紹，忠縣人民醫院、中醫院與42家鄉鎮衛生院及472個村衛生室組建兩個“醫共體”，鄉鎮衛生院派醫務人員跟班學習、集中輪訓，縣級醫院派骨干專家指導鄉鎮衛生院開展新技術、新項目。如今，大部分鄉鎮衛生院可以獨立實施內科、婦產科、外科等常規手術。

　　“我們的兒科就是陶東亞主任幫助建起來的。”拔山鎮中心衛生院院長陳世健說。作為縣人民醫院兒科主任，陶東亞每周有3天在拔山鎮坐診，已經堅持了1年多。

　　陳世健算了筆賬：“去縣上看病，不算吃住，醫療費用平均在1700元左右，報銷比例60%，自付也得600元以上。在我們這裡，報銷比例85%左右，平均醫療費用700元，自付才100多元。”

　　醫生進家庭 收入有保障

　　黃心昂79歲了，住在大城市的兒子想接他到身邊照料。

　　“你工作忙，不一定顧得到我，人家顧得到我。”黃心昂說的“人家”，是他的家庭醫生團隊。

　　在忠縣任家鎮，居民簽約的家庭醫生團隊都包含縣級專家、臨床醫師、村醫、護士和公共衛生人員各一名。以“縣級專家會診指路子、鄉鎮醫生對症開方子、鄉村醫生隨訪結對子”的方式，為居民提供多層次的服務。

　　“縣級專家和臨床醫師加入家庭醫生團隊后，提升了服務能力和居民的認可度。”申繼旭認為，在鄉鎮一級，首診率從75%提升到90%以上，這與家庭醫生的工作密不可分。

　　“像黃心昂老人這樣的慢性病患者，我們定期隨訪，他們有問題也願意第一時間給我打電話。”拔山鎮中心衛生院醫生王玉蘭說，家庭醫生團隊還提供個性化服務包，對簽約居民實行免挂號費、免5%住院自付費用等普惠服務。

　　鎮衛生院組織體檢，來的居民更多了。陳世健介紹說，現在家庭醫生為居民體檢，很多早期病症能及時發現，盡快得到救治。

　　“現在村醫能做的事兒多了，收入也有了保障。”任家鎮中河村衛生室裡，村醫譚延平正在為兩名村民施針。忠縣372個村和社區建成472個標准化衛生室，像譚延平這樣的村醫有559名。

　　資源巧利用 醫院新發展

　　“發展不好，自然留不住人。”忠縣婦幼保健院院長何魁說，前幾年婦幼保健院發展不好，業務骨干留不住。

　　為解決這個問題，促進基層醫療機構發展，忠縣構建“醫共體”利益聯結機制。建立“資金池”，每年按基層醫療機構醫療收入的5%、縣級醫院盈余的2%提取資金，另統籌財政專項資金滾動積累，統一使用，解決基層醫院“發展難”的資金問題。同時，建立一個“項目庫”，按照規劃、建設、管理“三統一”，提升項目建設質效，目前已經累計實施項目54個。

　　“通過統一調配，縣人民醫院新建了一個院區，我們搬入他們以前的院區，條件得到了極大的改善。”何魁說，去年搬進新院區，今年上半年接診量同比增長了40%。

　　秦波和妻子剛剛在婦幼保健院迎來了第二個孩子，“大單間，一天198元，環境好著呢。”秦波很滿意。

　　“對基層醫療機構的人、財、物資源進行整合，促進資源科學配置使用。”申繼旭說，對遠程醫療、專科聯建、專家坐診、家庭醫生服務等醫改新舉措，忠縣也都相應建立了增效收益分配機制。2019年，忠縣兩個“醫共體”成員內分配增效收益281萬元，極大調動了基層醫護人員的積極性。

　　《 人民日報 》（ 2020年10月29日 04 版）

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