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　　“十年努力奔小康，一場大病全泡湯。”在脫貧攻堅過程中，一個家庭隻要有一人得了大病，就會拖累全家因病致貧，甚至因病返貧。去年6 月以來，內蒙古敖漢旗創新健康扶貧模式，讓困難群眾“看得起病、看得好病”，有力地提升了脫貧攻堅的質量和水平。當地的健康扶貧是如何開展的？有何機制保障，形成了哪些好的經驗和做法？記者進行了調查。

　　大病有保障

　　大數據篩選確定扶貧對象，建立醫保、民政救助大病扶貧愛心基金等5道保障

　　春末夏初，在內蒙古赤峰市敖漢旗薩力巴鄉薩力巴村，村民趙春艷正在自家院子裡准備春耕農資。院落寬敞整潔，貼著瓷磚的大瓦房熠熠生輝，這個看起來不像貧困戶的家，屋裡屋外反差巨大。屋裡一鋪火炕、一個衣櫃、一張破舊的書桌就是全部家當，倒是很多藥瓶整齊地擺在一起。

　　趙春艷，47歲，和丈夫一起勤儉持家，前些年日子還算紅火。2012年底，她被查出患上惡性腫瘤，高額的醫療費用讓整個家一下子變得拮據，再加上持續的病痛，她一度想放棄治療。2016年底，一個電話讓趙春艷重新看到希望——敖漢旗醫保局通過大數據篩選，確定她為健康扶貧對象。

　　醫保局的人告訴趙春艷，除了享有醫保、大病保險、民政救助、商業補充醫療保險外，還可使用大病扶貧愛心基金報銷醫療費。趙春艷的手術費共計98775元，在政策救助后原本需要自費的35472元，通過大病扶貧愛心基金還可報銷11451元。

　　過去農牧民患病住院治療時，第一道保障是醫保，第二道保障是醫保統籌內的大病保險，第三道保障是民政、紅十字等部門的救助。如今，敖漢旗把三道保障增加到五道，第四道是商業補充醫療保險，第五道是大病扶貧愛心基金。層層深入的“3+2”醫療救助模式，為困難群眾撐起了健康保護傘——據統計，敖漢旗自2016年大病扶貧愛心基金開通以來，像趙春艷這樣享受該項政策的大病患者有231人，醫療總費用達1386萬元。

　　“在敖漢旗3.85萬貧困人口中，因病致貧、返貧人口1.66萬人，佔總貧困人口的43.2%，其中大病患者2400人。讓這部分群眾穩定脫貧，既是脫貧攻堅的短板，也是難點。”敖漢旗旗委書記邱文博介紹說，針對這一實際，該旗從去年6月開始，實施了“精准健康扶貧”工程，探索“3+2”醫療救助模式。截至2016年底，貧困人口患病實際報銷比例達80.12%，共計1001戶、1806名建檔立卡因病致貧、返貧群眾實現了穩定脫貧，貧困人口同比下降26.97%。

　　“我們不斷加大改革力度，創新融資方法，提高基層醫療服務水平，就是不想讓疾病成為群眾奔小康路上的‘絆腳石’。”赤峰市委書記畢力夫說，現階段，在赤峰的18.8萬貧困人口中，因病致貧返貧的人口有9萬余人，佔全部貧困人口的47%。從2016年起，赤峰市在敖漢旗開展了健康扶貧試點，隨著大病扶貧愛心基金以及貧困戶家庭醫生簽約等舉措的推出，困難群眾“看得起病、看得好病、看得上病、少生病”的願望正在逐步實現。

　　醫生在身旁

　　2萬余名貧困戶有了家庭醫生，醫療健康服務精准到戶到人

　　“稍微有些咳嗽、頭暈、腰腿痛，其他無異常，建議規律用藥……”對75歲的貧困戶牛志有隨訪后，敖漢旗新惠鎮三節梁村村醫孟凡林在精准健康扶貧入戶隨訪記錄冊上寫下這段文字。牛志有說，這是孟醫生的第六次到家隨訪，孟醫生每個月都要對簽約服務的62戶貧困戶隨訪一遍。

　　隨著敖漢旗精准健康扶貧的開展，家庭醫生與貧困戶簽約服務制度也實行開來。像孟凡林這樣的家庭醫生現有521名，與20539名貧困戶簽約，為每戶進行健康扶貧政策宣傳，每月進行一次家庭健康服務隨訪，每季度開展一次健康教育，每年進行一次免費體檢……據統計，截至2016年底，敖漢旗貧困居民健康電子建檔率已達98.1%，簽約服務率達99.32%，簽約醫生已免費為貧困群眾診療11萬余人次。

　　同時，為了讓貧困群眾生病早預防、有病能看好，敖漢旗還建立了分級診療、分類救治等機制，旗、鄉、村三級醫療機構為貧困群眾開通“綠色通道”，旗醫院、中蒙醫院成立了10個旗級醫療服務團隊，指導鄉鎮醫療服務團隊實施診療和轉診服務。

　　“簽約服務、分級診療制度的實行，正在改變著敖漢旗基層醫療衛生狀況。”敖漢旗人民政府副旗長黃雙燕告訴記者，鄉村家庭醫生在幫助群眾“不生病、少生病、生小病”上正發揮著越來越大的作用。

　　推進重落實

　　把健康扶貧納入政府考核管理體系，形成協調聯動工作機制，強化保障力度

　　“100—170，血壓高啊！”村醫李志達邊看健康一體機顯示的數據邊說。這是日前記者在敖漢旗木頭營子鄉烏蘭勿蘇村衛生室採訪時看到的情景。79歲的村民姜鳳蘭去女兒家串門，就順便過來量量血壓，“周圍像我這樣年紀的有七八個人，隻要有點小毛病，一個電話就會來給我們檢查，服務可真是到家了！”

　　據了解，從2016年開始，內蒙古自治區投資187萬元為敖漢旗202個村級衛生室配備了健康一體機，全面開啟健康扶貧智慧醫療模式。據介紹，嘎查村衛生室配齊健康一體機后，可以實現群眾七項基礎檢查不出村，還可以對高齡老人或者不方便外出看病的群眾上門出診。敖漢旗衛計局局長吳玉東告訴記者，配備健康一體機是健康扶貧中有病早預防中的一個環節，而從整個健康扶貧的制度建設來看，將主要從三個方面著手：一是強預防，從源頭上遏制因病致貧返貧﹔二是強基礎，保証貧困群眾享受優質醫療服務﹔三是保大病，確保貧困群眾能看得起病。

　　有了好的機制，關鍵看落實。“政府和相關部門重不重視是健康扶貧推進的關鍵”，為此，敖漢旗完善工作問責制度，同時把健康扶貧工作目標納入政府考核管理體系，出台《全旗精准健康扶貧工作實施方案》等，推動建立了部門間協調聯動工作機制。

　　“當然，健康扶貧在推進過程中也遇到了一些困難，比如群眾防病意識淡薄，因為居住環境差、生活習慣不健康，通過體檢發現心腦血管類等常見疾病后，不聽取醫生合理性建議，使病情越來越嚴重”，黃雙燕坦言，而在資金方面，隨著報銷比例的不斷加大，資金壓力也越來越大，這就需要多方面籌措資金，支持健康扶貧的深入推進，比如，撬動社會資本參與健康扶貧。

　　“健康扶貧工作才剛剛啟動，很多工作模式和方法還在摸索階段，取得的成績也需要進一步鞏固和完善”，敖漢旗人民政府旗長於寶君說，下一步要不斷提高保障能力，比如基礎醫療設施建設、鄉村醫務人員全員培訓等都需要加大力度。

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